FICHA DE INSCRIPCIÓN

 

II FESTIVAL TIERRA CENTRO

FICHA DE INSCRIPCIÓN

 

DATOS DEL PARTICIPANTE:

Nombres y Apellidos: ……………………………………………………………………………………………………………

D.N.I: ……………………………………………………………………………………………………………

Fecha de Nacimiento: ……………………………………………………………………………………………………………

Grado/ Sección: ……………………………………………………………………………………………………………

Institución Educativa: ……………………………………………………………………………………………………………

 

DATOS DEL DOCENTE ENCARGADO:

Nombres y Apellidos: ……………………………………………………………………………………………………………

D.N.I: ……………………………………………………………………………………………………………

Celular: ……………………………………………………………………………………………………………

Correo electrónico: ……………………………………………………………………………………………………………

 

DATOS DEL PADRE Y/O APODERADO:

Nombres y Apellidos: ……………………………………………………………………………………………………………

D.N.I: ……………………………………………………………………………………………………………

Celular: ……………………………………………………………………………………………………………

 

NOMBRE DEL POEMA A DECLAMAR (según las bases):

 

……………………………………………………………………………………………………………

 

 

   FIRMA DEL DOCENTE                                                         FIRMA DEL PADRE Y/O                                                                                                                                      APODERADO